Более 20000 нивонароджених родились с врожденными пороками развития во время эпидемии краснухи в 1964 — 1965 годах. Эта же эпидемия также закончилась 10000 выкидышей и мертворождений. К счастью, больше подобные эпидемии краснухи не возникали.

С 1969 года, когда появилась вакцина против краснухи детям проводят прививки согласно календарю прививок, что помогает предупреждению распространения заболевания в чувствительных (не имеющих иммунитета к краснухе) беременных женщин. Большинство женщин детородного возраста имеют иммунитет к краснухе, потому что они либо были привиты, или же переболели в детстве. Благодаря широкорозповсюдженому использованию вакцины, врожденные дефекты, вызванные краснухой, стали редкостью.

Однако, поскольку малые эпидемии краснухи продолжают возникать, потенциальная возможность для чувствительных беременных женщин заразиться продолжает существовать. Так 2 из 10 женщин детородного возраста чувствительны к краснухи.

Женщины должны защитить своих будущих детей от тяжелых последствий этой инфекции, предварительно (до беременности) обследоваться на наличие иммунитета к краснухе, или сделать прививки, если иммунитет отсутствует.

Что такое краснуха?

Краснуха — это очень заразное заболевание, вызванное вирусом. Оно характеризуется сыпью, увеличенными железами, и, особенно у взрослых, болями в суставах. Сыпь, обычно продолжается около трех дней и может сопровождаться невысокой температурой тела. Другие симптомы, такие как головная боль, потеря аппетита, боли в горле более частые при заражении взрослых и подростков, чем у детей.

Иногда заболевание протекает без клинических симптомов (бессимптомная форма).
Краснуха вызвана другим вирусом, чем тот, что является причиной обычного кори. Иммунитет к краснухе не защищает человека от кори или наоборот.

Какой риск представляет краснуха для плода?

Около 25% новорожденных, матери которых заразились краснухой в течение первого триместра беременности, рождаются с одним или более врожденными пороками развития, что в совокупности отнесены к врожденного краснушного синдрома.
Эти врожденные дефекты включают недостатки глаз (заканчиваются слепотой), потерю слуха, пороки сердца, умственную задержку и менее частые церебральные параличи.
Многие дети с врожденным краснушним синдромом имеют задержку моторного развития, медленно выполняют простые задачи. Хотя возможны некоторые случаи, когда развиваются хорошо.
Заражение часто вызывает выкидыши и мертворождения. Риск врожденного краснушного синдрома очень низкий (примерно 1%), когда материнская краснуха возникает в первые недели второго триместра, т.е. после 20 недель беременности. Некоторые инфицированные дети имеют временные проблемы со здоровьем. Они могут родиться с низкой массой тела (менее 2,3 кг) или иметь проблемы с питанием, диарею, пневмонию, менингит (воспаление мозга) или анемию.На лице и туловище могут появляться красные пятна, как временные расстройства крови, могут закончиться тенденцией к легкой кровоточивости. Печень и селезенка могут быть увеличены. Некоторые инфицированные новорожденные кажутся здоровыми при рождении и в течение раннего детства. Однако все новорожденные, матери которых имели краснухой во время беременности, требуют внимательного контроля, потому что проблемы со зрением, слухом, обучением и поведением могут впервые появиться в детстве.
Дети с врожденным краснушним синдромом также имеют повышенный риск диабета, который может проявиться в течение детства или у взрослых.

Как лечатся новорожденные с врожденным краснушним синдромом?

Как бы замечательно не было организовано грудное вскармливание, как бы хорошо это не получалось, немало мам встречаются с такой проблемой, как болезнь кормящей матери. Ни для кого не секрет, что всего 20 лет назад рекомендации наших врачей в этих случаях были однозначны — кормить грудью при болезни нельзя! Однако с середины 80-х годов отношение к грудному вскармливанию претерпело значительные изменения. Практически заново были исследованы как состав грудного молока, так и его защитные свойства. При этом были учтены все методологические недостатки прошлых лет. В 1989 году современные взгляды на кормление детей, в том числе и при различных заболеваниях матери были изложены в Бюллетене ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы». Более 15 лет этими принципами руководствуются врачи всего мира. Наши мамы не всегда знакомы с этими принципами и оказываются в плену устаревших представлений. Что же следует знать современной женщине о кормлении грудью при болезни матери?

Для начала попробуем оговорить различные ситуации, в которых женщина, кормящая, может заболеть. Это может быть обострение хронического заболевания, которым женщина уже болеет давно, это может быть несчастный случай или травма, и, наконец, женщина может заразиться какой-либо вирусной или бактериальной инфекцией.

Предупрежден, значит вооружен

Давайте рассмотрим сначала случай обострения какого-либо хронического заболевания.

Не лишним будет напомнить, что такие заболевания с неба не падают, и наверняка, женщина, которая кормит, столкнулась с необходимостью что-то с этим делать уже во время беременности. Именно беременность, а еще лучше период планирования беременности должен быть использован для разработки тактики поведения во время обострения приступов.

Если заболевание серьезное, то прежде всего это может осложнить течение самой беременности. При некоторых заболеваниях она становится просто невозможной. Если женщина нашла возможность забеременеть, то, сможет и кормить при этом заболевании. Итак, если Вы чем болеете, но собираетесь кормить запомните первое правило.

Хронические заболевания не мешают лактации. Большинство известных заболеваний совместимы с кормлением грудью.

Только очень тяжелые состояния матери, угрожающие ее жизни, требуют прекратить кормление грудью. Причем зачастую — временно. Процитирую бюллетень ВОЗ, посвященный кормлению детей первого года жизни: «Удивительно, как надежно продолжается лактация, несмотря на многочисленные проблемы, связанные со здоровьем матери. Кормление грудью противопоказано только в случае тяжелого заболевания матери, например, в случаях сердечной недостаточности или серьезных заболеваний почек, печени или легких ... »

Возникает тогда вопрос, а чем лечить обострения или приступы? Если женщина серьезно относится к своему здоровью, то определенная тактика лечения была уже выработана во время беременности. Не всегда врачи, помогающие беременной, рассчитывают на то, что она будет долго кормить. Часто лечение откладывается до родов, чтобы восстановить его, когда женщина родит. Следует заранее обсудить со своим врачом возможность лечения во время лактации. Некоторые из них рассчитывают на то, что женщина будет кормить всего несколько месяцев, и не принимают это во внимание. Объясните своему врачу, что Вы собираетесь кормить долго, не менее 2 лет, следовательно тактика лечения на протяжении всего срока беременности и лактации должна быть щадящей.

Таким образом, можно сформулировать второе правило для тех, кто болеет в период кормления грудью:

Большая часть общеупотребительных лекарственных средств безопасна для ребенка и их можно принимать во время кормления грудью, однако лучше подобрать средство заранее, чтобы быть в нем уверенной.

Естественно возникает вопрос — почему столь чрезвычайные меры вводятся именно в Украине и именно сейчас? Что от нас скрывают? Какое чрезвычайное событие случилось, требующее такой массированной атаки — восемь миллионов доз вакцины одновременно? Возможно, мы слишком спокойны тогда, когда нужно действовать и спасать здоровье молодого поколения? Исследование этого вопроса убеждает, что особых причин для тревоги, по крайней мере у нас, потенциальных пациентов системы здравоохранения, к счастью, нет — если не считать той самой «КаКу», подстерегает молодые организмы.

Причины для беспокойства должны быть у тех чиновников Минздрава, которые положили начало этой акции и поклялись перед ВОЗ провести массовые прививки против кори и краснухи еще в конце прошлой осенью. Впоследствии дату отсрочили. Официальная версия — в холодное время года, т.е. в ноябре-декабре, люди часто болеют простудными заболеваниями и ОРВИ, поэтому вакцинацию лучше перенести на более благоприятное время. Таким временем, по мнению Государственной санэпидслужбы, которая руководит этим процессом, является февраль—март (видимо, это уже теплое время года!). Правда, вскоре руководство этой службы со всех телеэкранов и страниц газет сообщило, что эпидемия гриппа, которой ждали осенью, начнется в конце зимы, а пик придется опять-таки на февраль—март. Обычно, озвучивая такие «точные» прогнозы, пугают страшными осложнениями и настойчиво советуют сделать прививку против гриппа. Теперь пропагандистам внеплановых прививок хоть разорвись между вакциной против гриппа и вакциной против кори и краснухи: нужно все-таки учитывать, что маленький украинская, точнее, его здоровье, всего этого одновременно не потянет.

Кто платит, тот и вакцинирует

За что же агитировать? Вопрос, скажу я вам, из разряда гамлетовских, по крайней мере для тех, кто к этому процессу причастен. Поскольку «КаКа» предназначена прежде всего для молодежи, поэтому и лексика напрашивается соответствующая. Чтобы «впарить» восемь миллионов доз «КаКи» юным пациентам, нужна серьезная причина. Ее нет. Не существует ни одного способа, по крайней мере законного, чтобы заставить 95% юношей и девушек в возрасте 15-29 лет добровольно стать в очередь на вакцинацию. То «не в тему» напоминать им о том, что в 2006 году у нас была вспышка кори — для протестного возраста это совершенно неубедительный аргумент. А их родители имеют право не верить этим напоминанием, ведь когда действительно у нас свирепствовала корь и студентов (которые из-за скученности в аудиториях и общежитиях всего тогда пострадали) массово госпитализировали, официальная информация Минздрава утверждала, что эпидемии и в помине. Киевская «скорая» давала статистику о десятках вызовов корью, иногда доходило до сотни в сутки, а Минздрав распространял сообщения о «единичных случаях», поголовном выздоровлении больных и призывал не паниковать. (А с какой стати панику сеют сейчас?) Врачи-практики с нескрываемой иронией комментировали эти цифры, но министерство твердо стояло на своем, раз демонстрируя, что можно делать со статистикой в нашей стране.

Среди групп населения первоочередное значение в распространении инфекции занимают дети школьного возраста. Значительную роль играют и такие факторы, как: несоблюдение изоляции больного, появление которого в местах скопления людей — школе, транспорте, на работе и т.д. — Практически гарантирует заболевания многих восприимчивых лиц.

Долгое время основным путем передачи инфекции считался воздушно-капельный. Еще в 1996 г. было установлено, что передача вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ в большинстве случаев происходит контактным путем, особенно при пожатие рукопожатиями с последующим попаданием в дыхательные пути через слизистую оболочку носа и глаз. Здоровые люди с нормальной иммунной системой высокочувствительные к вирусным инфекциям при проникновении вируса через нос. Утверждение, что повышенная чувствительность к респираторных вирусов возникает лишь при ослабленной иммунной системе, является одним из главных мифов относительно гриппа и других ОРВИ.

Во время инфицирования вирус гриппа прилипает, а затем проникает в клетки респираторного тракта, преимущественно трахеи и бронхов, где происходит репликация вируса с деструкцией клеток хозяина. Виремия не характерна для гриппа. Выделение вируса с респираторным секретом продолжается 5-10 дней, а у детей этот период может быть еще длиннее.

Вирус гриппа является РНК-вмісним вирусом и принадлежит к семье ортомиксовирусив. По внутренним (Нуклеарный) антигенами вирусы делятся на три типа: А, В и С. Вирус гриппа типа А за поверхностными антигенами — гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) — разделяют еще на субтипа. У вируса гриппа человека на сегодня определены три типа гемаглютинининв — Н1, Н2, Н3 (они способствуют прикреплению вируса в клетку) и два типа нейраминидазы — N1, N2 (они имеют значение в пенетрации вируса в клетки).

Вирус гриппа А обычно вызывает тяжелое заболевание и поражает все возрастные категории населения. Заразиться вирусом гриппа А может не только человек, но и некоторые животные (например свиньи) и птицы.

Вирус гриппа В обычно приводит к менее тяжелыми проявлениями болезни. Преимущественно болеют дети. Несмотря на более легкое течение гриппа В, он может ассоциироваться с синдромом Рея. Вирус гриппа В более стабилен в антигенном отношении, чем вирус гриппа А, поэтому не бывает причиной пандемий. Он поражает только человека.
Вирус гриппа С редко описывается как причина заболеваний у человека, чаще инфекция протекает в субклинической форме.

Антигенная структура гемагглютинина и нейраминидазы периодически меняется. В мижепидемичний период возникают точечные мутации в РНК, которая кодирует гемагглютинин. Такие минорные изменения называют антигенным дрейфом. Результатом антигенного дрейфа может быть появление эпидемии гриппа. Большие изменения в одном или в обоих поверхностных антигенах (Н и / или N) называются антигенным шифт. Они происходят с различными интервалами (10-40 лет) и вызывают пандемии. После последней пандемии (в 1968—1969 гг.) Прошло 38 лет, т.е. исходя из эпидемиологических закономерностей возникновения пандемий, человечество приблизилось к порогу следующей пандемии. В последние годы (с 2004 г.) реальную опасность пандемии усилили зафиксированы во многих странах, в том числе в Украине, вспышки птичьего гриппа. Пока заражения человека вирусом птичьего гриппа H5N1 происходило при непосредственном контакте с инфицированными животными. Однако птичий вирус способен рекомбинировать с обычными штаммами вируса гриппа человека при одновременном инфицировании обоими вирусами, что может привести к появлению нового (мутантного) очень опасного вируса, который будет легко передаваться от человека к человеку.

На протяжении многих веков врачи пытались лечить гидроцефалией разными способами, но, как правило, неэффективными. Лишь с 60-х годов нашего века лечения гидроцефалии начало приносить положительные результаты. Это связано с внедрением в медицинскую практику вживления в организм человека дренажных систем. Их применение снизило смертность больных гидроцефалией с 50% до 5% и обеспечило нормальное физическое и психическое развитие детей в 70% прооперированных. Ежегодно в мире проводится более 200000 таких ликворошунтуючих операций.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ

Для того чтобы понять, что такое гидроцефалия, необходимо иметь хотя бы общее представление об анатомии черепа и мозга, о выработке, циркуляцию и всасывание ликвора.

Мозг человека расположен в черепной коробке (головной мозг) и в позвоночного канала (спинной мозг). Он покрыт твердой мозговой оболочкой, под которой протекает ликвор, омывающем весь мозг. Ликвор (спинно-мозговая жидкость) вырабатывается в организме из крови в сосудистых сплетениях мозга, расположенных в его полостях (желудочках мозга). Различают четыре желудочки мозга (Рис. 1) — парные боковые (левый и правый), III и IV желудочки. Ликвор производится преимущественно в сосудистых сплетениях боковых желудочков, откуда через мижшлуночкови отверстия передается в III желудочка, а из него по так называемому водопровода мозга — к IV желудочка. Далее ликвор вытекает под паутину оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь.

Таким образом, в организме человека наблюдается постоянное обновление и циркуляция ликвора. Сосудистые сплетения производят около 500 мл ликвора в сутки, и столько же этой жидкости всасывается в кровь. Это обеспечивает постоянное давление ликвора, который составляет 15-20 мм водяного столба у новорожденных, 50-70 мм водяного столба у детей младшего возраста и 100-200 мм водяного столба у детей старшего возраста и взрослых. В нормальных условиях существует четкое равновесие между выработкой и всасыванием ликвора. Вот почему, если ликвор не может нормально проходить через естественные пути (желудочки мозга, пидпавутинну полость), либо не может нормально всасываться в кровь, или его вырабатывается слишком много, возникает повышение внутри-черепного ликворного давления и формируется патологическое состояние, которое называется "гидроцефалия ".

ХАРАКТЕРИСТИКА Гидроцефалия

По времени возникновения гидроцефалии ее разделяют на врожденную (развивающейся до рождения или с момента рождения) и приобретенную (развивающейся по разным причинам в дальнейшем).

Врожденная гидроцефалия может быть результатом неправильного развития мозга с сужением или закрытием естественных путей оттока ликвора, результатом перенесенной во время беременности инфекции (грипп, ангина, пневмония и т.д.), интоксикации (алкоголь, химические токсичные вещества), травмы, физического перенапряжения матери, осложнением врожденного токсоплазмоза, листериоза. Врожденной считается и такая гидроцефалия, которая является результатом родовой травмы с внутри-черепными кровоизлияниями и асфиксией плода.

Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие перенесенных воспалительных процессов в оболочках (менингит) и самому мозга (энцефалит), в результате травмы мозга, при опухолях мозга, сосудистых патологиях и т.д.